Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna http://revistamedicinainterna.net/index.php/spmi <p>Publicación de la Sociedad Peruana de Medicina Interna, fundada el 28 de noviembre de 1964, afiliada a la Sociedad Internacional de Medicina Interna - ISIM.</p> Sociedad Peruana de Medicina Internat es-ES Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna 1609-7173 La corrupción en el sector salud: ¿A quién afecta? http://revistamedicinainterna.net/index.php/spmi/article/view/489 Jesús Lorenzo Chirinos-Cáceres Derechos de autor 2020 Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 2020-02-09 2020-02-09 32 4 125 126 10.36393/spmi.v32i4.489 Corrupción en el sistema sanitario peruano http://revistamedicinainterna.net/index.php/spmi/article/view/490 <p>Puede definirse a la corrupción como el uso inapropiado de los bienes públicos con la intención de lograr una meta personal y no la meta que correspondería para la comunidad o el país, destinatarios genuinos de estos bienes.</p> Germán Valenzuela-Rodríguez Derechos de autor 2020-02-09 2020-02-09 32 4 127 128 10.36393/spmi.v32i4.490 Diagnóstico y clasificación de osteoartritis de rodilla mediante dos técnicas radiográficas distintas: reproducibilidad y nivel de concordancia para el diagnóstico y clasificación radiológica http://revistamedicinainterna.net/index.php/spmi/article/view/491 <p>&nbsp;La radiografía anteroposterior de rodillas (AP) se emplea de rutina para el diagnóstico de la osteoartritis (OA). Sin embargo, existen técnicas más sofisticadas como la adquisición en flexión fija de rodillas (FF) pero requieren de aditamentos especiales, fluoroscopia y personal entrenado, elementos que no están al alcance de todos los centros de salud.</p> <p>El objetivo del presente estudio fue comparar la reproducibilidad y el nivel de concordancia o discordancia de ambas técnicas entre los reumatólogos para el diagnóstico y clasificación inicial de la OA según el método de Kellgren &amp; Lawrence (K&amp;L).</p> <p>Material y métodos: Tres investigadores evaluaron la reproducibilidad de ambas técnicas en la valoración del espesor del espacio articular con una lupa milimetrada en las radiografías bilaterales. Para evaluar la variación intraobservador e interobservador, cada investigador realizó 30 mediciones de manera ciega por cada radiografía (10 pares de radiografías, en total 600 mediciones por evaluador).</p> <p>La concordancia o discordancia en el diagnóstico y clasificación del grado de la OA (K&amp;L) entre reumatólogos se evaluó en 10 radiografías con la técnica AP y 10 con la FF, las cuales fueron interpretadas por seis reumatólogos de manera ciega y aleatorizada (total 240 lecturas). Para evaluar la confiabilidad interevaluador e intraevaluador se utilizó el coeficiente de correlación intraclase (CCI) y la concordancia o discordancia se valoró mediante la prueba estadística kappa de Cohen.</p> <p>Resultados: Los valores del CCI intraevaluador fueron de 0.9528, 0.8246, 0.9545 y 0.8862 para las AP izquierda y derecha y la FF izquierda y derecha, respectivamente. Para los CCI interevaluadores estos mismos valores fueron: 0.946, 0.9866, 0.9446 y 0.9934, respectivamente. No se encontró diferencia significativa (p&gt;0,005) en los valores del CCI interobservador e intraobservador con ninguna de estas técnicas y ambas fueron similarmente reproducibles.</p> <p>El valor del índice de Kappa para el grado de concordancia en la interpretación de los estadios radiológicos entre los lectores para la técnica AP fue de 0.50 (concordancia moderada); y de 0.32 para la técnica de FF (concordancia aceptable). No se encontró diferencia significativa con ninguna de las dos técnicas en la concordancia y discordancia entre los lectores (p&gt;0,05).</p> <p>Conclusión: Con ambas técnicas (AP y FF) se obtuvo mediciones confiables y reproducibles en la medición puntual del espacio articular y en la clasificación de la K&amp;L; y, para el diagnóstico puntual y la clasificación inicial de K&amp;L ambas técnicas son similares.</p> Kori Cueva-Tovar Mirian Huamán-Rosales Nataly Pasapera-Alban Rosario Lagos-Arias Cesar Cobos-López Carlos Sevillano-Bautista Elizabet Zuta-Santillán Rasec Morales-Olazábal Alfonso Zegarra-Solís Carlos Rueda-Fernández Luis Vidal-Neira Derechos de autor 2020-02-09 2020-02-09 32 4 129 134 10.36393/spmi.v32i4.491 Estafilococos coagulasa-negativo causantes de infecciones intrahospitalarias http://revistamedicinainterna.net/index.php/spmi/article/view/492 <p>Los estafilococos fueron descritos por Robert Koch, en 1878, como cocos dispuestos en racimos en los tejidos humanos. En 1882, William Ogston demostró su patogenicidad en ratones y caballos. Rosembach, en 1884, describió dos especies, <em>Staphylococcus aureus</em>, por el pigmento dorado de sus colonias, y <em>Staphylococcus albus</em>, por sus colonias blanquecinas.</p> Luis M. Sánchez-Hurtado Jorge Velásquez-Pomar Doris Mendoza-Contreras José Caballero-Silva Derechos de autor 2020-02-09 2020-02-09 32 4 135 137 10.36393/spmi.v32i4.492 Síndrome cardiovocal causado por un gigante aneurisma de la aorta torácica http://revistamedicinainterna.net/index.php/spmi/article/view/493 <p>El&nbsp; síndrome&nbsp; de&nbsp; Ortner&nbsp; o&nbsp; síndrome&nbsp; cardiovocal&nbsp; es&nbsp; un&nbsp; síndrome&nbsp; raro&nbsp; descrito&nbsp; como&nbsp; la&nbsp; parálisis&nbsp; del&nbsp; nervio&nbsp; laríngeo recurrente izquierdo causada por una afección cardiovascular. La asociación de aneurisma de la aorta torácica y síndrome cardiovocal es poco frecuente, puede verse en el aneurisma del arco aórtico y en el aneurisma gigante de la aorta torácica.</p> Rachid Bouchentouf Derechos de autor 2020-02-09 2020-02-09 32 4 138 140 10.36393/spmi.v32i4.493 Tricobezoar gástrico y síndrome de Rapunzel http://revistamedicinainterna.net/index.php/spmi/article/view/494 <p>Adolescente de 17 años de edad, con malas condiciones sociales, que fue internada por presentar dolor abdominal persistente que empeoró en las últimas dos semanas, con náuseas, vómitos, distensión abdominal y baja de peso. La radiografía de abdomen de pie, ecografía y TAC abdominal evidenciaron una oclusión intestinal alta por lo cual fue operada de urgencia. La laparotomía exploratoria con gastrostomía anterior mostró una masa compatible con bezoar que se extendió desde el fondo gástrico hasta la segunda porción dudodenal, provocando suboclusión intestinal. La evolución posoperatoria fue favorable y egresó con seguimiento de cirugía general y psiquiatría.</p> Angel Mendoza-Sayán Blakely Asmat-Neyra Derechos de autor 2020-02-09 2020-02-09 32 4 141 143 10.36393/spmi.v32i4.494 Mieloma múltiple con metástasis cutáneas y testiculares recurrente después de transplante autólogo de medula ósea http://revistamedicinainterna.net/index.php/spmi/article/view/495 <p>Varón de 56 años con mieloma múltiple (MM) que presentó plasmocitomas en el subcutáneo y en testículo. Fue tratado con quimioterapia y trasplante autólogo de médula ósea. Después de cuatro años de remisión, presentó recidiva ósea. Fue tratado con quimioterapia e inmunoterapia. Evolucionó sin respuesta satisfactoria a los primeros ciclos del tratamiento con progresión de la enfermedad ósea y surgimiento de nódulos en dorso, puño y testículo sospechosos de recidiva de la enfermedad. La resección de las lesiones y el estudio anatomopatológico e inmunohistoquímica confirmó que se trataba de metástasis de MM. Se continuó el tratamiento hasta completar los 12 ciclos propuestos pero no hubo mejoría de las lesiones además del surgimiento de nuevas lesiones en el subcutáneo y región perianal, con empeoramiento clínico. El paciente falleció después de DOS meses de cuidados paliativos.</p> Thaís Byanca Brandenburg Júlio Cesar Zanini Francisco Schossler Loss Meide Daniele Urnau Derechos de autor 2020-02-09 2020-02-09 32 4 144 147 10.36393/spmi.v32i4.495 Enfermedad de Rosai-Dorfman extranodal de afección nasal http://revistamedicinainterna.net/index.php/spmi/article/view/496 <p>Paciente varón de 60 años con epistaxis recurrente, obstrucción nasal, respiración bucal, dolor endonasal, cefalea frontal intermitente y deformidad nasal progresiva durante cuatro años. La histopatología reveló un infiltrado inflamatorio crónico con abundantes histiocitos que presentan el fenómeno de emperipolesis; y, la inmunohistoquímica confirmó el diagnóstico de enfermedad de Rosai-Dorfman extranodal. El paciente recibió quimioterapia metronómica y terapia inmunomoduladora, observándose una buena respuesta clínica luego de tres ciclos de tratamiento.</p> Rolig Aliaga José Salinas Diego Cabezas Jaime Montes Pedro Ciudad Carlos Orrego Julio Grados Juan Carlos Samamé Fiorella Pando Yinno Custodio Lidia Aceituno Gisell Fernández Dirce Urbina Derechos de autor 2020-02-09 2020-02-09 32 4 148 151 10.36393/spmi.v32i4.496 Porfiria Aguda Intermitente: Ampliando nuestro diagnóstico diferencial http://revistamedicinainterna.net/index.php/spmi/article/view/497 <p>&nbsp;Mujer de 24 años de edad con historia de dolor abdominal intenso y recurrente, manifestaciones neuropsiquiátricas y que desarrolló cuadriparesia rápida y progresiva. Habiéndose descartado otras entidades, los valores de porfobilinógeno y uroporfirinas en orina estuvieron elevados. Se trató con soluciones de dextrosa al 10% y manejo de las complicaciones.</p> Carlos Geraldo Fernández-Narváez Franco León-Jiménez Halbert Christian Sánchez-Carrillo Derechos de autor 2020-02-09 2020-02-09 32 4 152 155 10.36393/spmi.v32i4.497 Esclerosis tuberosa http://revistamedicinainterna.net/index.php/spmi/article/view/498 <p>Varón de 20 años, procedente de Cuzco. Ingresó por dolor abdominal y en anasarca. Antecedente de retardo mental leve. Al examen pápulas rojizas faciales (Figuras 1 y 2), fibroma periungueal (Figura 3). Máculas hipopigmentadas en tórax y glúteos (Figura 4). Placas rugosas a nivel lumbosacro (Figura 5). La biopsia de piel mostró angiofibromas. La TEM cerebral reveló calcificaciones subependimarias periventriculares (Figura 6). Evolucionó con síndrome nefrótico y falla renal aguda. La biopsia renal mostró angiomiolipomas (Figura 7) y glomeruloesclerosis focal y segmentaria.</p> David Loja-Oropeza Maricela Vilca-Vásquez Bruno Loja-Vilca Carmen Asato-Higa César Chian-Garcia Derechos de autor 2020-02-09 2020-02-09 32 4 156 156 10.36393/spmi.v32i4.498 Neoplasia testicular y metástasis pulmonares http://revistamedicinainterna.net/index.php/spmi/article/view/499 <p>Se distinguen dos grupos de cánceres testiculares: Los seminomas, 40% de los tumores testiculares, de crecimiento lento, tienden a delimitarse al testículo, son muy sensibles a la radioterapia y suelen ser presentarse a partir de la cuarta década de la vida. Los no- seminomas, 60% de los tumores testiculares, se propagan con rapidez, suelen aparecer entre los 18 y 35 años y engloban a varios subtipos (coriocarcinoma, carcinoma embrionario, teratoma y tumor del saco vitelino). Cualquier tumor testicular mixto debe ser considerado como un no-seminoma para el tratamiento.<sup>1-3 </sup>El tratamiento incluye orquiectomía, linfadenectomía, quimioterapia combinada y radioterapia, según el estadiaje.</p> Carlos Alberto Dávila-Hernández Mario Luis Franco-Soto Jesús Américo Garcia-Girao Jean Pierre Huaroto-Pachas Miriam Lisset Díaz-Pérez Derechos de autor 2020-02-09 2020-02-09 32 4 157 157 10.36393/spmi.v32i4.499