Germán Valenzuela-Rodríguez I
Puede definirse a la corrupción
como el uso inapropiado de los bienes públicos
con la intención de lograr
una meta personal y no la meta que correspondería para
la comunidad o el país, destinatarios genuinos de estos
bienes.1
Sin duda, la corrupción es un serio problema para todas las actividades económicas incluyendo a la salud y ocurre en muchos
países pero en diferente intensidad. El Perú, de acuerdo al barómetro
internacional de corrupción, ocupa el puesto 105 de 180 países evaluados
con un puntaje elevado de corrupción: 35 (donde 0 es un país altamente
corrupto y 100 un país sin corrupción). Este puntaje es similar al de Brasil pero mucho peor que el obtenido por Argentina o Chile.2
Con la intención de entender mejor
los aspectos relacionados con la corrupción en el sistema
sanitario, describiremos a los elementos básicos
de los sistemas de salud, los cuales han sido definidos por la Organización Mundial
de la Salud. Una revisión de la literatura médica y estudios
de caso exploratorios basados
en entrevistas a profundidad sobre el sistema sanitario peruano describieron las prácticas de corrupción en:3
1.
Liderazgo y gobernanza:
El
Perú tiene un sistema de salud fragmentado y centralizado lo cual refleja un severo problema
para el liderazgo
del sistema. Adicionalmente, existen
conflictos de interés para la selección de autoridades competentes y sistemas de control
mal definidos o que no permiten una evaluación sobre el uso eficiente de fondos.
También se describe
la incapacidad de control en los sistemas de gestión institucional por parte de los órganos ejecutores independientes y el control
social escaso por parte de la población.
2.
Financiamiento en salud:
Aquí
se describen las fugas en la administración presupuestaria, procesos de transferencia inadecuada de los fondos y compras fraudulentas o malversación de cuentas.
3. Prestación de servicios de salud
Existen procesos de adquisición inapropiada de medicamentos, equipos
e insumos, así como sistemas
de pagos extraoficiales asociados
a la generación de nuevas barreras de acceso para la atención
en salud con listas privilegiadas de atención (trato preferencial). Esto es grave en la selección de pacientes tributarios de procedimientos diagnósticos o terapéuticos. También, existe malversación, manipulación y robo de equipos.
4.
Gestión de recursos humanos
A
través del incumplimiento en horarios de atención por el personal médico (ausentismo) y mecanismos inadecuados de contratación y promoción, asociados a afiliación política y/o pago de favores.
5.
Medicamentos y suministros medicos
Por
el uso inapropiado de mecanismos de compra excepcionales o por la inducción de procedimientos diagnósticos o terapéuticos innecesarios.
6.
Sistemas de información en salud
Este
elemento es de gran importancia pues permite el seguimiento de los objetivos trazados
y sirve como un mecanismo de control. De este modo, al existir
una escasa informatización se impide una adecuada evaluación de resultados. Un problema
asociado con la falta de control son los procedimientos de afiliación inapropiada y extemporánea a los sistemas de salud, sobre todo cuando los pacientes sufren enfermedades terminales o de “alto costo”.
De este modo, los sistemas de salud son vulnerables a la corrupción por muchas razones,
principalmente por estar relacionados con procedimientos y políticas comerciales, sistemas de educación y por existir
asimetría de información (entre médicos
y pacientes), entre otras causas.4
Los
efectos de la corrupción son el daño individual de los pacientes al ofrecerles diagnósticos o tratamientos inapropiados, y un daño poblacional inminente cuando las decisiones que dependen de los actos de corrupción se asocian a medidas
de impacto poblacional. Ello lesiona sin duda la confianza
en el sistema de salud, alterando la relación médico-paciente.5
Desafortunadamente, la evidencia científica sobre cómo controlar la corrupción es limitada, recomendándose que este proceso esté a cargo de una agencia
independiente. Se recomienda también
el establecer mecanismos descentralizados de control e incrementar
la transparencia de información relacionada con compras,
pagos y gestión de personal.6 La labor de las sociedades científicas para definir las mejores
opciones diagnósticas y terapéuticas para los pacientes, orientadas a una adecuada
gestión del presupuesto en salud y a elegir las opciones
más costo- efectivas, es cardinal.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.
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in health systems:
View from Peru.
Indian Journal
of Medical Ethics. 2013, X(2):137-138
2.
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de la corrupción [Consultado 31 de diciembre
2019]. URL disponible en: https://www.transparency.org/cpi2018
3.
Hussmann K. Vulnerabilidades a la corrupción
en el sector salud.
Perspectivas de América Latina en los subsistemas para los pobres. Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo.
Setiembre 2011.
4.
Achim MV,Väldean VL, Borlea SN. Corruption
and health outcomes
within an economic
and cultural framework. The European Journal
of Health Economics. URL disponible en: https://doi.org/10.1007/ s10198-019-01120-8
5.
Radin D.Why health care corruption needs
a new approach? Journal
of Health Services Research and Policy. 2016;21(3): 212-214.
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of Systematic Reviews. 2016;8.Art. No CD008856
1. Medicina interna y cardiología, Clínica
Delgado