Síndrome cardiovocal causado por un gigante aneurisma de la aorta torácica
The cardiovocal syndrome caused by a giant thoracic aorta aneurysm
Rachid Bouchentouf 1
RESUMEN
El síndrome de Ortner o síndrome
cardiovocal es un síndrome raro descrito como la parálisis del nervio laríngeo recurrente
izquierdo causada por una afección cardiovascular. La asociación de aneurisma de
la aorta torácica y síndrome cardiovocal es poco frecuente, puede verse en el aneurisma
del arco aórtico y en el aneurisma gigante de la aorta torácica. Reportamos un caso
de disfonía causada por aneurisma gigante de la aorta torácica en una paciente de
75 años. Palabras claves: disfonía, síndrome cardiovocal, aneurisma de la aorta
torácica, síndrome de Ortner.
ABSTRACT
The ortner’s syndrome o the cardio vocal syndrome is a rare syndrome described as a left recurrent laryngeal paralysis
caused by a specific cardiovascular pathology. The thoracic aortic aneurysm is rarely associated with cardiovocal
syndrome; it is reported with aortic arch aneurysm and with giant
thoracic aneurysm. It is reported the case of a 75 year-old woman
with dysphonia caused by a giant thoracic aortic aneurysm.
Keywords: dysphonia, cardiovocal syndrome, thoracic aortic aneurysm,
Ortner’s syndrome.
INTRODUCCIÓN
El síndrome de Ortner o síndrome
cardiovocal es un síndrome descrito por N. Ortner en 1897 como la parálisis del
nervio laríngeo recurrente izquierdo causada por una afección cardiovascular. 1
La causa más común es la dilatación de la aurícula izquierda por estenosis mitral.
Otras etiologías pueden ser, de manera poco
frecuente, el aneurisma de la aorta torácica.2 Reportamos un caso de disfonía causada
por un aneurisma gigante de la aorta torácica.
PRESENTACIÓN
DEL CASO
Una mujer de 75 años de edad, fumadora ocasional y con antecedentes de hipertensión arterial
y diabetes, ingresó al servicio por disnea y disfonía progresiva
de tres meses de evolución, asociada
a dolor torácico y pérdida
de peso.
El examen físico mostró PA 160/110 mm Hg, Pulmones:
Figure 1.
Opacidad de gran tamaño en el hemitórax
izquierdo.
disminución de las vibraciones vocales y murmullo vesicular al nivel del tórax izquierdo.
Cardiovascular: ruidos cardiacos normales. El resto del examen fue sin alteraciones
significativas.
La laringoscopia indirecta demostró parálisis
de la cuerda vocal izquierda, sin presencia de lesiones tumorales o ulceraciones.
La radiografía torácica reveló una opacidad de gran tamaño al nivel
del hemitórax izquierdo.
(Figura 1). La tomografía computada del tórax
(TAC) con contraste confirmó
una lesión de naturaleza vascular
de 9,3 x 6,3 x 5,4 cm originado
del arco aórtico
con extensión a la ventana aorticopulmonar y aorta torácica
descendente, compatible con un aneurisma sacular trombosado
con
Figura 2A. TAC con
contraste,
corte axial.
Aneurisma de la aorta
torácica.
Figura 2B. TAC con contraste, corte sagital. Aneurisma gigante de la aorta torácica.
calcificaciones gruesas
(Figuras 2 A, B).
Se hizo el diagnostico de aneurisma del aorta torácica asociado con síndrome de Ortner.
Los exámenes
auxiliares: Hb y hemograma normales. PCR 5 mg/l, HbA1c 8,5. Colesterol 250 mg/dl, triglicéridos 210 mg/dl. El resto
dentro de límites
normales.
Se indico
un tratamiento quirúrgico pero
la paciente falleció debido a la ruptura
del aneurisma.
DISCUSIÓN
El nervio laríngeo recurrente
es un rama exclusivamente motora que inerva todos
los músculos da la laríngea
excepto el cricotiroideo. Su parálisis es una situación
frecuente y de causa variada. Las causas más comunes son tumorales, especialmente de localización torácica.
La parálisis
del nervio recurrente laríngeo izquierdo en el contexto de una enfermedad cardiovascular corresponde al síndrome de Ortner.
La causa más común y originalmente descrita es la dilatación auricular
por valvulopatia mitral. Otras causas
incluyen defectos del septo interauricular o interventricular, persistencia del ducto arterioso o aneurismas de la aorta torácica. Menos
del 5% de aneurismas de la aorta torácica son asociados con síndrome de Ortner.3
La patología
aneurismática
de
la
aorta
torácica
sigue en frecuencia a los aneurismas de aorta abdominal. La incidencia de los aneurismas de la aorta torácica (AAT) es de 6-10 casos por 100 000 habitantes
al año.4 La
aorta ascendente es la localización más frecuente (50%),
seguida por
la aorta descendente (40%) y el arco aórtico
(10%).5 En un 25% de los casos, los aneurismas torácicos se extienden a más
de un segmento o coexisten con aneurismas de la aorta abdominal.6 La
mayoría se diagnostican en pacientes en la sexta o séptima década
de la vida, presentan antecedentes de hipertensión arterial
y tabaquismo y se trata de aneurismas de origen
arteriosclerótico, como en nuestro caso. Generalmente, los AAT son asintomáticos, excepto
cuando se complican por ruptura, infección, disección o compresión de estructuras vecinas. El efecto
de masa producido por la formación aneurismática explica la mayoría
de los síntomas como disnea, tos seca y disfonía,
como sucede cuando el nervio laríngeo
recurrente izquierdo está comprimido entre la aorta torácica y la arteria
pulmonar.
La angiografía por tomografía computada
(AngioTC) o por resonancia magnética (Angio RM) son los exámenes
de elección que permiten determinar con exactitud la anatomía de la aorta y sus ramas,
además del tamaño
de aneurismas y su tasa de crecimiento. 7,8
La ecocardiografía transtorácica es un método no invasivo y altamente
sensible para caracterizar el arco aórtico. Sin embargo, pierde sensibilidad cuando las alteraciones se presentan a nivel de la aorta
ascendente y descendente.
La aortografia durante
la realización de un cateterismo cardiaco puede poner en evidencia
la presencia de un aneurisma pero solo se utiliza
con fines terapéuticos.
Las opciones
terapéuticas son medicamentos, monitoreo o cirugía. El tratamiento quirúrgico debe realizarse cuando
el diámetro del aneurisma
alcance 5 a 5,5 cm o su diámetro aumenta más de 0,5 cm en un año. 9 La
resolución de la parálisis del nervio recurrente después de la cirugía del AAT es posible.10
En conclusión, el AAT gigante
es una situación excepcional responsable de causar
un efecto de masa causando la parálisis del nervio recurrente. La particularidad de nuestro caso es que el aneurisma se reveló por disfonía y opacidad del hemitórax izquierdo simulando un proceso tumoral pulmonar.
1. Kopp R, Linn J, Stelter
K, Weidenhagen R, Meimarakis G, Berndt J.
Hybrid operation for a distal aortic arch aneurysm causing
left recurrent nerve palsy: Ortner’s syndrome. Laryngo rhino
otology. 2008; 87:723-7.
2.
Fenessy BG, Shehan P, McSghane D. Cardiovascular
hoarseness: an unusual presentation to otolaryngologists. J Laryngol Otol. 2008; 122:
327-8.
3.
Teixido MT, Leonetti JP. Recurrent laryngeal nerve paralysis associated
with thoracic aortic aneurysm. Otolaryngol Head Neck Surg, 1990;102:140-4.Clouse W,Hallett J,Schaff
H, Gayari M, Ilstrup
D, Melton L. Improved prognosis of thoracic aortic anevrysms; a population
based study. JAMA.
1998; 280:1926-9.
4.
Kuzmik G, Sang A, Elefteriades J. Natural history of thoracic aortic
anevrysms. J Vasc Surg. 2012; 56:565-71.
5.
Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, Bersin RM, Carr VF, Casey DE,
et al. Guidelines for the diagnosis
and management of patients with thoracic aortic disease. Circulation. 2010; 121: 1544-79.
6.
Rubin G. Helical CT angiography of the thoracic
aorta. J Thorac Imaging.
1997; 12: 128-49.
7.
Roberts D. Magnetic Resonance
Imaging of thoracic
aortic aneurysm and dissection. Semin Roentgenol. 2001; 36:295-308.
8.
Vega J, González D,
Yankovic W, Oroz J, Guamán R, Castro N.
Aneurismas de la aorta torácica: historia
natural, diagnóstico y tratamiento. Rev Chil Cardiol. 2014; 33: 127-135.
9.
Stoob K, Alkadhi H, Wildermuth S, et al. Resolution of hoarseness after endovascular
repair of thoracic aortic aneurysm: a case of
Ortner’s syndrome. Ann Otol Rhino
Laryngol. 2004; 113: 43-5.
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1. Departamento
de Neumología, Hospital Militar Avicena,
Marrakech, Marruecos.
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CORRESPONDENCIA: Bouchentouf Rachid email: bouchentouf_rachid@yahoo.fr
Fecha de recepción: 29-08-2019.
Fecha de aceptación: 20-12-2019.