REPORTE DE CASO
Adenocarcinoma gástrico con
componente de coricarcinoma
Gastric adenocarcinoma
with choriocarcinoma component
Rolig Aliaga1,
Fiorella Pando1,
Lidia Aceituno1,
Julio Grados 1,
Carlos Orrego 1,
Juan Carlos Samamé 1,
José Salinas 1,
Yinno Custodio 1,
Gisell Fernández 2 y
Dirce Urbina 2;
Diego Cabezas 2
https://doi.org/10.36393/spmi.v33i1.510
1.
Médico oncólogo.
Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima.
2.
Médico residente
de oncología. Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima.
RESUMEN
Paciente de 48 años que cursa con dolor abdominal asociado a perdida ponderal. En la endoscopía se evidencia una lesión
una lesión infiltrativa ulcerada, friable y circunferencial
que compromete el canal pilórico y bulbo duodenal Al estudio histopatológico se
revela un adenocarcinoma tipo intestinal con área de diferenciación en coriocarcinoma. Se realizó una gastrectomía parcial distal y
posteriormente quimioterapia dirigida a la estirpe del coriocarcinoma,
con buena respuesta clínica al primer curso.
Palabras claves: Cáncer gástrico, adenocarcinoma, coriocarcinoma.
ABSTRACT
A 48 year-old patient
with abdominal pain associated and weight loss is shown.
Endoscopy shows an ulcerated, friable, circumferential
infiltratory lesion that compromises the pyloric canal and duodenal bulb The histopathological
study reveals intestinal type adenocarcinoma with area of differentiation in coriocarcinoma. A partial distal gastrectomy and subsequent chemotherapy were performed aimed at the lineage of the coriocarcinoma, with good clinical
response to the first course.
Keywords: Gastric cancer, adenocarcinoma,
coriocarcinoma.
INTRODUCCIÓN
El coriocarcinoma es un tumor epitelial productor
de gonadotropina coriónica humana (hCG) con diferenciación
hacia el fenotipo del trofoblasto, de rápido crecimiento, altamente invasivo y con
gran capacidad de metástasis.
(1) Aunque los coriocarcinomas gástricos son bastantes
raros, el estómago es uno de los sitios más comunes de tumores trofoblásticos no gestacionales extragonadales.
Los coriocarcinomas gástricos primarios (CGP) son
extremadamente raros, representando aproximadamente el 0,08% de todos los cánceres
gástricos. La mayoría de los CGP tienen un componente de adenocarcinoma en grado
variable y menos del 25% de casos son coriocarcinomas
puros. Son de pobre pronóstico y se suele encontrar metástasis en el momento de
su diagnóstico. (2)
El diagnóstico se hace principalmente por el análisis inmunohistopatológico, el cual es positivo en pocos casos. La
clave principal para llegar al diagnóstico es el nivel de gonadotropina coriónica
humana beta en suero marcadamente elevada (beta-HCG). (3)
Dentro de los casos con componente gastrointestinal, los pacientes refieren
sintomatología comparable con el adenocarcinoma gástrico; sin embargo, al tener
mayor vascularización presentan hemorragias gastrointestinales como pilar clínico.
(4)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente varón de 48 años de edad, natural y procedente de Lima, sin antecedentes
de importancia. Debuta con un tiempo de enfermedad de cuatro meses caracterizado
por distensión y dolor abdominal, asociado a hiporexia,
vómitos alimentarios postprandiales y perdida ponderal en más de 10kg. Acude a nuestra
institución donde se le realiza una endoscopia digestiva alta en la cual se evidencia
una lesión infiltrativa ulcerada friable y circunferencial
que compromete el canal pilórico y bulbo duodenal de aproximadamente 40 mm x 30
mm, otra lesión pseudoespiculada de 8 mm en el antro posterior
compatible con cáncer gástrico Bormann tipo III.
El resultado anatomopatológico es compatible con
un carcinoma pobremente diferenciado con componente de células en anillo de sello.
Se realizan tomografías de estadiaje los cuales
concluyen que no se evidencia enfermedad a distancia, es evaluado por la unidad
de cirugía y se le realiza una gastrectomía parcial distal más linfadenectomía D2 y gastroenteroanastomosis
Billroth II. El paciente es dado de alta y enviado a la
unidad de oncología del hospital para completar el tratamiento.
Acude a consultorio externo de oncologia aproximadamente
tres meses posteriores a la cirugía con deterioro clínico y con el resultado patológico
definitivo compatible con un adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal con áreas
de diferenciación en coriocarcinoma. Un control de beta-HCG
revela 9 183 mUI/ml, y la inmunohistoquímica
concluyente de adenocarcinoma tubular infiltrante con componente de coriocarcinoma, con un porcentaje de este último del 40%, además
de la sobreexpresión del C-erb-2 (HER2) (Figuras 1A-1E).
Figura A. Hacia la parte superior izquierda, el componente de adenocarcinoma
y hacia la parte inferior derecha el componente de coriocarcinoma.
Figura B. El coriocarcinoma compuesto por células
del sincitiotrofoblasto, las cuales son gigantes multinucleadas
y bizarras entremezcladas con células del citotrofoblasto
en un fondo de hemorragia.
Figura C. En esta vista panorámica se puede apreciar las células del sincitiotrofoblasto (flecha azul) y las del citotrofloblasto (flecha roja)
Figura D. A mayor aumento se observan las células del sincitiotrofloblasto íntimamente mezcladas con las células del
citotrofoblasto.
Figura E. En el lado izquierdo, se observa la inmunotinción
con HCG positiva en el componente de coriocarcinoma. En
el lado derecho, el componente de adenocarcinoma fue negativo para la misma inmunotinción.
Debido a los pocos casos presentados en la literatura mundial, se decidió
iniciar tratamiento sistémico adyuvante bajo el esquema CapeOx
(oxaliplatino 220 mg y capecitabine
1500 mg b/d por 14 días).
Figura 2. Tomografía abdominal con multiples lesiones
sugerentes de metástasis al segundo curso de CapeOX.
Al segundo curso presentó deterioro clínico asociado a ictericia con bilirrubina
total de 20 mg/dl y anemia sintomática con Hb 7,4 mg/dl,
por lo cual se realizan nuevas tomografías que evidencia lesiones hepáticas múltiples
compatibles con metástasis (Figura 2). Se decide bajo junta médica de oncología
iniciar nueva línea de tratamiento bajo el esquema BEP (bleomicina,
etopósido, cisplatino), evidenciando mejoría al término
del primer curso. Hasta el momento ha completado tres cursos de BEP, el último valor
de bilirrubina total es 0,86 mg/dl y beta-HCG de 15 mUI/ml.
Al momento de la publicación se encuentra pendiente la revaluación de enfermedad
con tomografías.
DISCUSIÓN
Davidsohn fue el primero en describir, en 1905, el primer reporte de coriocarcinoma gástrico primario y hasta la fecha los casos
descritos en la literatura médica internacional un poco más de 140. (1)
Este tipo de neoplasias se comportan más como coriocarcinomas
de células germinales con diseminación hematógena temprana y extensa en lugar
de la forma linfática habitual de los adenocarcinomas. (2)
Varios estudios revelaron que la patogénesis del coriocarcinoma
gástrico puede explicarse por la desdiferenciación del
tejido de adenocarcinoma maligno a nivel del ectodermo embrionario, conservando
la capacidad de formar trofoblastos. Esto se conoce como la teoría de la desdiferenciación y fue propuesta por Pick en 1926 y ahora es
ampliamente aceptada, aunque sigue siendo controversial la patogénesis. (3)
Liu et al. informaron sobre el primer estudio citogenético de interfase de coriocarcinoma gástrico primario, sustentó que la teoría del
coriocarcinoma gástrico surge de la diferenciación alternativa
de las vías de adenocarcinoma. (4) A excepción de la ganancia del cromosoma 12,
muy infrecuente en adenocarcinoma gástrico pero frecuentemente asociado con coriocarcinoma. (2)
Los hallazgos histológicos usualmente son una combinación de citotrofoblasto maligno y sincitiotrofoblasto
(que tiñen positivamente para beta-HCG en inmunohistoquímica)
en conjunto con áreas de diferenciación glandular típica. En muchos de los casos
descritos en la literatura se presenta beta-HCG elevada, que es responsable de las
náuseas matutinas en mujeres y de ginecomastia en varones. (5-7)
El diagnóstico clínico de un coriocarcinoma gástrico
es difícil, y con mayor frecuencia suele hallarse luego de una gastrectomía, (5,
6, 8). La muestra debe ser analizada por un patólogo experimentado para llegar con
mayor precisión diagnóstica. La beta-HCG es un marcador sérico que da indicios de
coriocarcinoma y también ayudará al seguimiento del paciente
durante el tratamiento. (9)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Complete response to trastuzumab and chemotherapy. Case Rep Oncol. 2012;5: 394-399.
CORRESPONDENCIA:
Correo electrónico: oncorolig@yahoo.es
Fecha de recepción: 09-03-2020.
Fecha de aceptación: 20-03-2020.
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Citación
Aliaga R, Pando F, Aceituno L, Grados J, Orrego C, Samamé
JC, Salinas J, Custodio Y, Fernández G, Urbina D., Cabezas, D. Adenocarcinoma gástrico
con componente de coricarcinoma. Rev
Soc Peru Med Interna. 2020;33(1):41- 43.