REPORTE DE CASO
Coartación de aorta: causa de hipertensión
arterial poco reconocida en el primer nivel de atención
Coarctation of the aorta: cause of low-recognized
high blood pressure at the first level of care
Jhonattan J.Villena-Prado 1 y
Dayana Y. Castillo-Roque 1
https://doi.org/10.36393/spmi.v33i1.511
1.
Médico-cirujano.
Centro de Salud de Chungui, provincia de La Mar, Ayacucho.
RESUMEN
La coartación de aorta es una causa poco frecuente de hipertensión arterial
secundaria, asimismo representa aproximadamente el 5-10% de las cardiopatías congénitas.
El presente reporte relata el caso de una mujer de 42 años, con hipertensión arterial
refractaria, quien recibió un diagnóstico y manejo inadecuado en el primer nivel
de atención. Finalmente, se le diagnosticó una coartación de aorta. Se resalta la
importancia de una anamnesis detallada y el examen clínico en la práctica médica
rutinaria y una buena anamnesis como herramienta principal de todo acto médico,
así como la derivación oportuna a la especialidad correspondiente para su manejo.
Palabras clave: hipertensión arterial, coartación aórtica, atención primaria.
ABSTRACT
Aorta coarctation is
a rare cause of secondary high blood pressure,
and also accounts for approximately 5-10% of congenital heart disease. This report
relates the case of a 42-year-old woman,
with a history of refractory high blood pressure, who received an
inadequate diagnosis and management
at the first level of care. Eventually, she was diagnosed with
a coarctation of the aorta.
It highlights the importance of detailed anamnesis and clinical examination in routine medical practice and good anamnesis as the main tool
of any medical act, as well as the timely
referral to the corresponding specialty for its management.
Keywords: high blood pressure, coarctation aortic, primary care.
INTRODUCCIÓN
La coartación de aorta es una patología con una frecuencia, aproximadamente,
de 5% del total de patologías congénitas a nivel mundial.1 Es de dos
a cinco veces más frecuente en varones que en mujeres, y la edad típica de
diagnóstico es entre los veinte y treinta años.2
Consiste en una deformidad de la pared media de la arteria aorta manifestada
por un pliegue que estrecha de forma concéntrica la pared aórtica; asimismo, se
asociarse a otras patologías, entre las más características válvula aórtica bicúspide,
aneurismas, riñón poliquístico y síndrome de Turner. 3,4
Al examen físico resalta la hipertensión en la mitad superior del cuerpo,
disociación entre el pulso carotideo y femoral, y un soplo telesistólico
en el borde esternal izquierdo que se irradia a la zona interescapular.4
El primer examen a realizarse deber ser una ecocardiografía, la cual permite
visualizar el segmento de la coartación, las posibles lesiones asociadas y determina
el grado de gradiente de presión a nivel de la coartación. 3 El examen
diagnóstico no invasivo es la angiotomografía y el invasivo
es el cateterismo cardiaco convencional.5 Otro examen de imagen que va
ganando terreno actualmente es la angiorresonancia magnética,
con la ventaja de no usar radiación.
El tratamiento quirúrgico es la elección, realizándose una anastomosis termino-terminal.
REPORTE DEL CASO
Paciente mujer de 42 años, natural y procedente de Ayacucho, con antecedente
de hipertensión arterial diagnosticada aproximadamente hace un año en un centro
del primer nivel de atención, en Chungui (provincia de
La Mar, Ayacucho, zona centro-sur del país, a 3 500 msnm) en tratamiento farmacológico
con un antihipertensivo y con antecedente de alergia al yodo.
La paciente vuelve a consulta hace seis meses por epistaxis intermitente
y cefalea pulsátil. Se le consignó una PA de 160/90 mm Hg en el brazo izquierdo
y se decidió agregar un segundo antihipertensivo y realizar una referencia. Esta
no fue efectivizada porque la paciente no acudió por cuestiones laborales. Hace
un mes, acudió nuevamente a control al Centro de Salud, y se le halló PA en ambos
brazos de 150/70 mm Hg, un soplo sistólico en foco aórtico de intensidad II/VI y
pulsos femorales y poplíteos +1/+3, y se le añadió un tercer antihipertensivo (diurético),
más una referencia a un hospital. Aquí, le solicitaron una AngioRM
torácica y abdominal para descartar coartación de aorta (Figuras 1 y 2). Actualmente,
la paciente es tratada en los servicios de cardiología y cirugía cardiovascular
en un hospital de tercer nivel para manejo y tratamiento quirúrgico.
Figura 1. Imagen tomográfica. Coartación aórtica
Figura 2. Reconstrucción digital. Coartación de aorta y múltiples ramas colaterales.
DISCUSIÓN
La importancia de este caso radica en cuanto al diagnóstico y manejo médico
que recibió la paciente desde un año atrás, ya que generalmente se asume en la práctica
médica el diagnóstico de hipertensión arterial primaria sin ahondar en el descarte
de las causas secundarias; sin embargo, es igual de importante enfatizar que, por
cuestiones laborales propias de las zonas andinas de nuestro país, hubo una demora
por parte de la paciente para efectivizar la referencias a un centro de mayor complejidad.
La coartación de aorta ha sido ampliamente estudiada, pero la falta de una
anamnesis minuciosa (episodios de epistaxis, claudicación, etc.) y el no realizar
un examen clínico completo, como palpar los pulsos y medir la presión arterial en
las extremidades superiores e inferiores, sigue siendo la causa principal de que
esta patología sea poco diagnosticada.
Generalmente, la presentación habitual de la coartación de aorta en la edad
adulta es debida a hipertensión o sus complicaciones; dentro de las cuales, se describe
la dilatación aórtica (el diámetro normal de la aorta ascendente definido como <2,1
cm/m2; y, diámetro normal de la aorta descendente como <1,6 cm/m2.), lo que puede
llevar a patología aórtica (aneurismas, disecciones y rupturas) que puede ser una
de las principales causas de muerte en este tipo de pacientes. 6,7
Finalmente, se debe enfatizar en este caso en lo que debió ser una derivación
oportuna a la especialidad o especialidades correspondientes para el manejo médico/
quirúrgico adecuado y evitar así las complicaciones propias de la enfermedad, con
demoras tanto en realizar un diagnóstico acertado como propias del paciente al priorizar
otras actividades.
En conclusión, es importante el descarte inicial de las causas secundarias
de hipertensión arterial mediante una anamnesis detallada y un examen clínico minucioso,
lo que consecuentemente se traduce en un diagnóstico adecuado de enfermedades, inclusive
poco frecuentes, como la coartación de aorta.
El diagnóstico y la derivación precoz desde el primer nivel de atención (primer
contacto médico) permiten reducir la aparición de complicaciones producto de la
enfermedad y brindar un tratamiento médico/quirúrgico oportuno.
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CORRESPONDENCIA:
Correo electrónico: Jhonv1807@gmail.com
Fecha de recepción: 05-05-2020.
Fecha de aceptación: 09-03-2020.
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Citación
Villena-Prado JJ, Castillo-Roque DY. Coartación de aorta: causa de hipertensión
arterial poco reconocida en el primer nivel de atención. Rev
Soc Peru Med Interna. 2020;33(1):44-46.