FOTO CLÍNICA
Neuropatía óptica severa por etambutol
Severe optic neuropathy by ethambutol
Rachid Bouchentouf 1 y
Mohamed Kriet 2
https://doi.org/10.36393/spmi.v33i1.513
1.
Departamento
de neumología, Hospital Militar Avicena, Marrakech, Marruecos.
2.
Servicio de
oftalmología, Hospital Militar Avicena, Marrakech, Marruecos.
Figura 1. Rx. de tórax. Tuberculosis pulmonar activa.
Un varón de
51 años de edad con antecedentes de tuberculosis (TB) pulmonar
en el año 2000, tratado por régimen
2RHZE/4RH. Presentó una recurrencia
de TB con baciloscopía positiva
y sensible a la rifampicina (Figura
1). Recibió etambutol (15 mg/kg/día), isoniacida
(300 mg/día), rifampicina (600 mg/día) y pirazinamida (25mg/Kg/ día), más piridoxina
150 mg/ día. Tres meses después, el paciente presentó pérdida de la agudeza visual
(AV) en ambos ojos (AO): 1/10 ojo derecho y 2/10 ojo izquierdo. Presión intraocular
normal y la biomicroscopía mostró un defecto pupilar aferente
en ojo derecho. Campimetría: un escotoma central y bilateral en AO. Fondo de ojo:
papilas pálidas de contornos regulares y maculas normales (Figura 2).
A . Ojo izquierdo B . Ojo derecho
Figura 2. Papilas pálidas y de contornos regulares, máculas normales en
ambos ojos
Test de Farnsworth: discromatopsia. Potenciales
evocados visuales: alteración axonal afectando a los fascículos
maculares. RMN cerebral y de las órbitas: normales.
Se diagnóstico una neuropatía óptica causada por
etambutol. Este se interrumpió y se continuó con rifampicina e isoniacida durante seis
meses. Después, hubo una mejora de la AV (4/10 ojo derecho y 5/10 ojo izquierdo).
La neuropatía óptica tóxica por etambutol puede
afectar al 1% de los pacientes cuando la dosis supera los 15 mg/ kg/día y en tratamiento
prolongado. Ambos ojos suelen ser afectados simétricamente y las pupilas pueden
estar ligeras o moderadamente arreactivas. Los escotomas
centrales son los defectos más frecuentes del campo visual. La forma más eficaz
de tratamiento de esta neuropatía es la interrupción del etambutol.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Rodríguez-Marco N.A, Solanas-Álava
S, Ascaso F J, Martínez-Martínez L, Rubio-Obanos M.T, Andonegui-Navarro J. Neuropatía
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Hernández Prats, Escrivá
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Citación
Bouchentouf R, Kriet M. Neuropatía óptica severa por etambutol. Rev Soc Peru Med Interna. 2020;33(1):51.https://doi.org/10.36393/spmi.v33i1.513