REPORTE DE CASO
Presentación neurológica severa en COVID-19
Severe neurological presentation in COVID-19
Alfredo Vásquez-Colina 1
https://doi.org/10.36393/spmi.v33i2.525
1.
Médico internista. Hospital EsSalud Edgardo Rebagliati Martins,
Lima.
RESUMEN
Se presenta el caso de un varón de 53 años de edad con un tiempo de enfermedad de tres días, con malestar general, fiebre, dolor faríngeo, y tos seca.Al ingresar al hospital, se le halló febril y presentó convulsiones tónicas-clónicas y desorientación. La tomografía pulmonar mostró lesiones compatibles con COVID-19; TAC cerebral normal; y, rT-PCR para COVID-19: positivo. La punción lumbar mostró solo hiperglucorraquia, El paciente falleció al tercer día. Se concluye que se trató de un paciente con COVID-19 y compromiso neurológico tipo encefalitis.
Palabras claves: COVID-19, convulsiones, encefalitis.
ABSTRACT
This is the case of a 53-year-old male with a three-day disease time, with malaise, fever, pharyngeal pain and dry cough. Upon entering the hospital, he was febrile and had tonic- clonic seizures and disorientation. The pulmonary tomography showed COVID-19-compatible lesions; normal brain CT; and, rT-PCR for COVID-19: positive. The lumbar puncture showed only hyperglucorraquia, The patient died on the third day. It is concluded that it was a patient with COVID-19 and neurological involvement type encephalitis.
Keywords: COVID-19, seizures, encephalitis.
INTRODUCCIÓN
Conocemos que el cuadro clínico en COVID-19 es, principalmente, respiratorio pero en algunos casos pueden asociarse tambien síntomas neurológicos como cefalea, anosmia o dolores musculares.
La incidencia de las complicaciones neurológicas en COVID-19 se desconoce con exactitud. Los pacientes con COVID-19 grave tienen una mayor probabilidad de presentar síntomas neurológicos que los que tienen formas leves. Aproximadamente, el 36% de pacientes con COVID-19 presenta alguna manifestación neurológica.
Tambien se han descrito presentaciones neurologicas menos frecuentes como convulsiones (4%) y encefalitis (2%). 1
A continuación, se comunica un caso de COVID-19 con presentación neurológica, que es poco frecuente de la enfermedad.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de sexo masculino de 53 años, sin antecedentes patológicos de importancia, personal de seguridad de un mercado.
Ingresó el 15 de abril por la emergencia del hospital, acompañado de su esposa, con un tiempo de enfermedad de 3 días de evolución, que inicio con síntomas generales como malestar general, mialgias e hiporexia. Al día siguiente presentó fiebre, para lo cual se automedicó con paracetamol. Luego se agrego leve dolor faríngeo y tos seca poco exigente Fue a un centro de salud donde le diagnosticaron faringitis.
El día del ingreso al hospital amaneció con fiebre, escalofríos y desorientación, que se asociaron a vómitos alimenticios, motivo por lo que acudió al hospital. Al examen físico de ingreso se encontró una presión arterial de 130/80 mm Hg y frecuencia cardiaca de 86 latidos por minuto, temperatura de 37.8 °C, saturación de oxigeno 97% con FiO2 21%. En regular estado general, con sobrepeso; aparato respiratorio, cardiovascular y digestivo dentro de limites normales. Se encontró orientado en persona y lugar, pero no en tiempo, con leve temblor y sin signos de focalización. Se le solicitó Los exámenes auxiliares mostraron: Hemoglobina 15.6 g/dl, leucocitos 6 510.00/mm3 (neutrófilos 5 510/ mm3, linfocitos 1010/ mm3), plaquetas 344 000/ mm3. Glucosa155 mg/dl, creatinina 0,78 mg/dl, DHL 209 UI/ml, dímero D 2,02; PCR 0,4; TP 10,4”; TPTa 26,5”. Dos días después, la PCR fue 11,54.
Tomografía cerebral: encéfalo morfológicamente conservado, línea media central, no lesiones focales, no colecciones, no hidrocefalia.
Radiografía de tórax: no evidencia de neumopatía aguda. A las dos horas de haber ingresado a emergencia el paciente presentó una convulsión tónica clónica generalizada, sin relajación de esfínteres, motivo por el cual se inició difenilhidantoína endovenoso. A la hora de la primera convulsión, presentó un segundo episodio de convulsión de las mismas características, seguido por alteración de conciencia y desaturacion. Al examen neurológico se lo encontró despierto, sin dirigir la mirada y balbuceando. Se evidenció temblor arrítmico tipo escalofríos, espasticidad bilateral, rigidez paratónica cervical, no piramidalismo. Se inicio tratamiento antibiótico y antiviral (aciclovir) ante la sospecha de encefalitis. Se solicito tomografía de pulmones y PCR para COVID-19.
El paciente evoluciono con mayor compromiso neurológico, sin responder al estimulo verbal y no responder a preguntas simples, con escala de Glasgow de 9 puntos (O=3, V=2, M=4) y se asoció a deterioro del patrón ventilatorio, con saturación de oxígeno 93 % con FiO2 50%.
Gasometría (15/04): pH 7,28; pO2 76,5; pCO2 33,1; Sat O2 95,3 %; Na 139 mEq/L, K 3,8 mEq/L, lactato 9,5 mEq/L; PaO2/FiO2. 350.
Gasometría (16/04): pH 7,44; pO2 73,9; pCO2 34,8; lactato 1,5 mEq/L; PaO2/FiO2. 352.
Gasometría (17/04): pH 7,42; pO2 52,1; pCO2 33,2; Sat O2 87,5 %; Na 148 mEq/L, K 3,4 mEq/L; lactato 2,0 mEq/L; PaO2/FiO2. 242.
Prueba rápida/detección de anticuerpos: negativa; rT-PCR para COVID-19: positivo.
Se le realizo la punción lumbar: LCR incoloro, transparente; leucocitos 4/campo; glucosa 69 mg/dl, proteínas 180,3 mg/ dl. Coloración Gram y tinta china: negativos. Cultivo de gérmenes en LCR: negativo.
Se le inicio tratamiento con hidroxicloroquina, azitromicina y anticoagulación profiláctica con enoxaparina.
El paciente evolucionó con mayor compromiso neurológico y respiratorio. Persistió febril y falleció a los 5 días de su ingreso al hospital.
DISCUSIÓN
Lo resaltante del caso es la presentación neurológica severa y poco frecuente como es el trastorno de conciencia progresivo y severo asociado a convulsiones tónico- clónicas generalizadas, asociado a un cuadro respiratorio leve de inicio, caracterizado solo por dolor faríngeo y tos seca escasa.
En relacion a a las manifestaciones neurologicas descritas previamente en la literatura, la cefalea, mialgias, mareo y fatiga son los síntomas inespecíficos más frecuentes. En un estudio retrospectivo de 214 pacientes ingresados con COVID-19 en un hospital de Wuhan, el 36,4% presentó algún tipo de manifestación neurológica, que fue categorizada como afectación del sistema neurologico central (24,8%), periférico (10,7%) y musculoesquelético (10,7%). 2 Los síntomas neurológicos fueron más frecuentes en los pacientes graves de COVID-19 que en los no graves (45,5% frente a 30%).
Según una serie de casos revisada por la Sociedad Española de Neurología, la manifestación neurológica más frecuente fue el síndrome confusional o encefalopatía leve-moderada (28,3%), seguido del infarto cerebral (22,8%), la anosmia/ hiposmia (19,6%) y la cefalea (14,1%). En siete casos (7,6%) se notificó una encefalopatía grave o coma. Se han notificado 11 casos de crisis epilépticas (12%), 4 de ellos (4,3%) con estatus y 6 de ellos sin antecedentes de crisis.1 Se destaca la comunicación de dos casos de encefalitis (2,2%) y de 7 casos (7,6%) de polirradiculoneuropatía.
Figura 1. Tomografía de tórax: a) Engrosamiento pleural postero basal bilateral a predominio derecho, con leve imagen de engrosamiento septal en base derecha. b) Leve patrón en vidrio esmerilado en segmento anterior de LSI.
Lo importante del caso presentado es la presentacion clinica neurologica asociada a un diagnostico confirmado COVID-19 y con alteración del liquido cefalo raquideo, caracteristico de una infeccion viral.3 El cuadro presentado es sugestivo de una encefalitis viral por COVID-19 y se han descritos muy pocos casos similares.
El presente caso nos permite concluir que una presentación neurológica severa, encefalitis en este caso, se puede presentar en una enfermedad respiratoria leve a moderada por COVID-19.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Manual COVID-19 para el neurólogo general. Sociedad Española de Neurología. 2020.
2. Mao L, Jin H, Wang M, Hu Y, Chen S, He Q, et al. Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol 2020; Apr 10.
3. Diagnóstico microbiológico de las infecciones del sistema nervioso central. Recomendaciones de la Sociedad de Microbiología y Enfermedades Infecciosas Española. 2010
CORRESPONDENCIA:
Fecha de recepción: 12-05-2020.
Fecha de aceptación: 25-05-2020.
Citación:
Vásquez-Colina A. Presentación
neurológica severa en COVID-19 Rev Soc Peru Med Interna. 2020;33(2):82-84.
https://doi.org/10.36393/spmi.v33i2.525