Manifestaciones cutáneas de la infección
por COVID-19
Cutaneous manifestations
of COVID-19 infection
Christian
Alberto Vargas-Machuca Carranza1
https://orcid.org/0000-0002-2756-9155
Luis
Ángel Rodríguez-Chávez2
https://orcid.org/0000-0001-7704-2530
RESUMEN
Se presenta el caso de un paciente de 45
años que inicio con tos no productiva, malestar general y disnea progresiva,
confirmándose el diagnostico COVID-19 severo con respuesta favorable al
tratamiento. En la evolución clínica presentó lesiones tipo papulovesicular
pruriginosas que se resolvieron de forma espontánea en el transcurso de las
semanas.
Palabras
claves: COVID-19, coronavirus, lesiones cutáneas, piel
ABSTRACT
We present the case of a 45-year-old patient who started with
non-productive cough,
general malaise and progressive
dyspnea, confirming the diagnosis
of severe COVID-19 with a favorable response to treatment. In the clinical evolution, he presented itchy papulovesicular lesions that resolved spontaneously over the course
of the weeks.
Keywords: COVID-19,
coronavirus, skin rash, skin
INTRODUCCIÓN
La enfermedad causada por SARS- CoV-2 se
identificó por primera vez en Wuhan, China, en diciembre de 2019 y fue
declarada pandemia el 11 de marzo de 2020 por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) debido a su rápida propagación y alta mortalidad asociada.1
El virus ingresa al organismo por
medio de las superficies mucosas a través de gotitas, aerosoles o contacto
directo con las manos.1 El SARS-CoV-2 causa una enfermedad pulmonar sustancial,
la neumonía y el síndrome de dificultad respiratoria agudo (SDRA) y también se
han observado muchas manifestaciones extrapulmonares de COVID-19, dentro de las
cuales se encuentran las dermatológicas.2 Según algunas series de casos el porcentaje
de presentación puede ser desde 0,2 a 20,0% y presentar cinco patrones clínicos
tales como acral, urticaria, vesicular, maculopapular y livedo,
apareciendo en diferentes momentos de la enfermedad y están asociados con
diferente duración, gravedad y probablemente pronóstico.3,4.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Varón de 45 años quien presenta
malestar general, fiebre de 38,5°C y tos no productiva de cinco días de
evolución, con ingestión de medicamentos sintomáticos sin obtener mejoría. Sin
comorbilidades, negó viajes recientes o contacto con personas con síntomas
respiratorios.
Al solicitar atención medica dos días
después, se añadió disnea a moderados esfuerzos a los síntomas descritos. Al
examen, en regular estado general, frecuencia respiratoria 22 excursiones/min,
frecuencia cardiaca 98 latidos/min, T 38,4 °C, SatO2 93-94%.
Exámenes auxiliares: serología
SARS COV-2 Ig M/G reactivo, hemograma 21 300 leucocitos/mm3 (linfocitos
2%), plaquetas 112 000/mm3, PCR 403
mg/L, creatinina
0,8 mg/dl, urea 36 mg/dl, glucosa 108 mg/dl,
TGO 66 U/l, TGP 88 U/l. Procalcitonina 0,3 µg/l, ferritina 666 ng/ml, LDH 447
U/l, fibrinógeno 280mg/dl. TP 12,1 seg, dímero D 1,1
µg/ml.
Tomografía de Tórax sin contraste:
múltiples opacidades en vidrio esmerilado a predominio periférico que tienden a
confluir con mayor afectación del pulmón izquierdo comprometiendo los lóbulos
inferior y superior y en menor grado el lóbulo inferior derecho y lóbulo medio con
bandas densas subpleurales y engrosamiento de estructuras vasculares. Hallazgos
sugestivos de proceso inflamatorio infeccioso viral tipo COVID-19 con
compromiso del parénquima pulmonar de aproximadamente 40%.
Figura
2. Aproximación de las lesiones.
Se
inició tratamiento con oxígeno por cánula binasal,
dexametasona 6 mg/día endovenoso, enoxaparina 40 mg
subcutánea, antipiréticos y cobertura antibiótica con carbapenems
por siete días por la alta probabilidad de infección bacteriana agregada.
La evolución clínica del paciente fue
favorable; sin embargo, al quinto día de iniciado tratamiento presento una erupción
papular y vesicular en el tronco asociado a prurito
leve (Figuras N° 1-2), no hubo extensión de las lesiones,
se indicó antihistamínicos vía oral de forma condicional, mejorando los
síntomas y las lesiones remitieron progresivamente en dos semanas promedio sin
asociarse a ninguna complicación.
DISCUSIÓN
Es de conocimiento que la afección
principal del SARS COV-2 se centra en el sistema respiratorio, pero se conoce
que el compromiso se puede manifestar también a nivel extrapulmonar.5
Existen pocas descripciones de las
manifestaciones cutáneas de COVID-19, dentro de las cuales se encuentra la
serie más amplia realizada por la Academia Española de Dermatología y
Venereología, donde se hace una clasificación en base a patrones clínicos.3
Se describen cinco patrones clínicos
como de eritema y edema en áreas acrales con algunas vesículas y pústulas “pseudosabañones” (19%), erupciones vesiculares (9%), urticaria
(19%), maculopapulas (47%) y livedo
o necrosis (6%).3,6 Se desconoce el mecanismo subyacente a estas reacciones
cutáneas, pero estudios previos de infecciones graves por coronavirus han
demostrado un alto nivel de expresión de los receptores ECA-2 en los vasos de
la piel, así como en la capa basal de la piel, que proporcionan sitios
potenciales de unión para el virus.7
En el presente caso se trató de
lesiones papulovesiculares monomorfas,
las cuales solo comprometieron el tórax y asociado a leve prurito, aparecieron
a los pocos días de haber iniciado la enfermedad y resolvieron sin dejar cicatriz,
indicándose solo manejo sintomático con antihistamínicos de forma condicional.
Según lo descrito en la literatura, las
lesiones vesiculares aparecen de forma precoz y en ocasiones (15%) preceden a
otros síntomas, aunque en la mayoría de casos (79,2%), en una serie de 24 pacientes
aparecieron al inicio, siendo la afectación del tronco casi constante; y, en el
20% lo hacen también las extremidades y de forma excepcional se ha descrito la
afectación facial y de mucosas. En cuanto a la duración de las lesiones, esta
suele ser en promedio ocho días sin dejar cicatrices.6-8
En los casos en que se obtuvo una
biopsia, los hallazgos se describen como compatibles con infección vírica, mostrando
alteraciones vacuolares, alteración de la maduración de los queratinocitos, así
como queratinocitos de mayor tamaño, multinucleados y disqueratosis.8
Un punto relevante y controversial es si
las lesiones dérmicas guardan relación con la gravedad de la enfermedad o es un
factor pronóstico, así se informó que el sabañón se asoció
Es de interés conocer estas manifestaciones
cutáneas ya que permitirá reconocer a personas portadoras de esta infección y
recibir una atención médica oportuna; sin embargo, se necesita ampliar los
estudios para corroborar la relación entre este tipo de manifestaciones y la infección
por SARS COV-2, evitando así algún tipo de sesgo en relación a la terapia recibida.11