de fiebre y la sensación de
disminución de los movimientos fetales acudió al servicio de emergencia y fue
hospitalizada para determinar el diagnóstico y ante el riesgo de viabilidad de
gestación. Funciones biológicas conservadas.
El examen físico mostró una orofaringe
congestiva; cuello y pulmones normales; ruidos cardiacos normales, un soplo
sistólico multifocal; abdomen grávido con altura uterina de 20 cm, movimientos
fetales presentes, latidos fetales 148/ min; neurológico sin alteraciones.
Los exámenes auxiliares revelaron
anemia (Hb 9,2 g/dl) con hierro sérico disminuido (24 ug/dl), PCR en 16,47 mg/
dl, ferritina sérica en 213,5 ng/ml, y enzimas hepáticas elevadas (TGO 129 U/L,
TGP 121 U/L, FA 190 U/L).
Examen
de orina: hematuria (25-30 hematíes x campo). Radiografía de tórax, ecografía
abdominal y transvaginal sin hallazgos relevantes. Urocultivo negativo y se
tomó muestras para hemocultivos.
Al segundo día de hospitalización, la
paciente refirió aumento de la intensidad del dolor abdominal y sangrado rojo
vivo escaso. Con fiebre persistente (Tº 39.2°C) por lo que se administró un
antipirético. En el tacto vaginal se evidenció dilatación 0; altura de
presentación -3; cuello uterino blando,
centralizado y sangrado vaginal rutilante y activo. Dolor intermitente cada 3
minutos, no se evidenciaron contracciones uterinas. Se administró tocolíticos.
La paciente persistió con fiebre (38°C), se evidenció taquicardia fetal
(177-189/min). En el tacto vaginal se halló dilatación de 3cm, altura de
presentación -2, por lo que se sospechó de amenaza de parto prematuro y
sufrimiento fetal agudo. Ocurrido el parto prematuro, se halló un óbito fetal y
líquido amniótico amarillo, y se realizó un legrado uterino.
Figura 1. Mucosa colónica con cambios isquémicos tempranos, congestión vascular
y denso infiltrado inflamatorio en la lámina propia que, a mayor aumento, demostró
estar constituido principalmente por neutrófilos y linfocitos.
Figura2. Tejido pulmonar con congestión vascular e infiltrado
inflamatorio neutrófilo a nivel de las vías aéreas (ángulo inferior izquierdo).
A las horas del legrado, la fiebre cedió y
los exámenes de laboratorio se normalizaron. La paciente se estabilizó y fue dada de alta dos días después del
ingreso con tratamiento antibiótico para corioamnionitis.
A los dos días del alta, un hemocultivo dio
positivo para Listeria monocytogenes, sensible
a ampicilina y gentamicina. A
los 10 días del alta, la paciente fue evaluada
en la consulta externa, encontrándosele en buenas
condiciones generales y biometría hemática normal.
En la necropsia fetal se halló un
feto de 22
semanas de gestación, de sexo masculino, sin malformaciones congénitas,
con órganos y sistemas inmaduros en relación con la edad gestacional, llamando
la atención algunos focos de infiltrado inflamatorio agudo en el parénquima
pulmonar y colon. Pulmones: parénquima inmaduro y con microabscesos. Colon:
foco de microabsceso en la submucosa. La biopsia de placenta mostró una
placenta de segundo trimestre con hialinosis septal e intervellosa y focos de inflamación aguda. Onfalitis y
corioamnionitis aguda.
En el estudio anatomopatológico del óbito
fetal se evidenciaron microabscesos en colon (Figura 1) y pulmones (Figura 2). Además, tras la biopsia
de la placenta, se encontraron signos de corioamnionitis y
características inflamatorias
agudas como onfalitis,
hialinosis septal e intervellosa y focos de inflamación
aguda lo cual es sugestivo de un
proceso infeccioso subyacente.
DISCUSIÓN
La listeriosis es una enfermedad transmitida
por alimentos (ETA) poco común en la población general (0,29 casos por 100 000
personas); sin embargo, la incidencia aumenta en pacientes inmunocomprometidos
como embarazadas, fetos, neonatos y adultos mayores.7,8 Se menciona que la
incidencia en mujeres embarazadas aumenta a 3,0 casos por 100 000 y esta es
mayor cuando se trata de gestantes hispanas (7,0 casos por 100 000).8 Cabe
resaltar que, a comparación de otras ETAs, esta puede presentar una elevada
mortalidad de hasta 30%.9 Un estudio peruano del 2008 reportó que de 117
gestantes estudiadas, 2% presentó listeriosis.10 Por otro lado, se han
reportado ciertos datos sobre la presencia de esta bacteria en canales porcinos
(13,9 ± 6.1%) y en queso fresco de vaca (20.7%).11, 12 Asimismo, en el 2015, un
estudio en un hospital peruano reportó que la L. monocytogenes fue la primera
causa de meningitis neonatal.13
La listeriosis produce un cuadro clínico muy
variable, desde una presentación asintomática o manifestaciones leves como
fiebre, malestar general, diarrea, mialgias, hasta complicaciones severas como
parto prematuro, corioamnionitis y óbito fetal.3 En este caso, la
paciente presentó como síntoma principal fiebre continúa asociada a dolor abdominal, dolor de garganta,
tos seca, disminución de movimientos fetales y taquicardia fetal. Lo mencionado coincide con lo reportado que
la fiebre es el síntoma más frecuente de listeriosis en las gestantes.5
De igual manera, en el 2017, se reportaron cuatro casos de listeriosis en el embarazo, en un hospital nacional,
donde el síntoma en común fue fiebre.15También, se ha descrito, en las gestantes con listeriosis, disminución de
los movimientos fetales, taquicardia fetal, dolor
abdominal, contracciones, sangrado vaginal y ruptura prematura de
membranas.3 Además, se ha descrito que dicha enfermedad puede
presentarse con síntomas respiratorios pseudogripales, como los que fueron referidos por la paciente inicialmente.14
El aislamiento de L. monocytogenes suele
realizarse mediante hemocultivo (materna o neonatal), líquido cefalorraquídeo
(LCR) neonatal, líquido amniótico, la cavidad uterina o la placenta (16). El
cultivo de la placenta es el método más sensible, se recomienda realizarlo
junto con el hemocultivo, ya que las tasas de positividad de las dos pruebas son de 80% y 50%,
respectivamente.5 En nuestro caso, el primer examen que relacionó el cuadro
clínico de la paciente con listeriosis fue el hemocultivo, y se obtuvieron dos hemocultivos
positivos a L. monocytogenes. Actualmente no se recomienda realizar
coprocultivo por la baja sensibilidad.5
En el estudio anatomopatológico del óbito
fetal se evidenciaron microabcesos en colon y pulmones. Esta presentación es
típica de la granulomatosis infantiséptica, la cual es una complicación severa
de dicha enfermedad y cuya
mortalidad oscila entre 30-50%. Esta se presenta luego de la aspiración de
líquido amniótico infectado y se
caracteriza por fiebre materna, corioamnionitis y parto prematuro, lo cual fue presentado por nuestra paciente.3
El tratamiento de elección para la
listeriosis es ampicilina o penicilina a altas dosis por 14 días.17
En nuestro caso, la paciente recibió ceftriaxona y clindamicina con el objetivo de cubrir bacterias gram
positivas y anaerobios. Por ello, se evidenció la mejoría clínica
de la paciente a pesar de no recibir el tratamiento de elección
antes mencionado.
En conclusión, a pesar que la listeriosis es
una infección poco frecuente, dada su alto impacto durante el embarazo y en
neonatos, ante la sospecha de bacteriemia en una gestante, a partir de la
semana 20, es recomendable solicitar hemocultivos, sobre todo ante la presencia
de corioamnionitis.2 De igual manera, consideramos que se debe hacer
énfasis en las medidas de prevención durante
los controles prenatales; por ejemplo, aconsejar la adecuada selección e
higiene de la preparación de alimentos, en especial los de origen animal, ya que en nuestro país hayevidencia del aislamiento de la bacteria
en canales porcinos, así como en productos lácteos,
entre otros.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1.
Abarca V K. Infecciones en la mujer embarazada transmisibles al feto. Rev Chil infectología. 2003;20:41-6. URL
disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182003020100007&lng=es&nrm=iso&tlng=es
2.
Gotuzzo E. Listeriosis en embarazo. Rev Medica
Hered. 2017;28(1):3-
4.URL disponible en:http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S1018-130X2017000100001&lng=es&nrm=iso&tlng= es
3.
Cisternas A V, Lagos NN, Galstuch JL, González CR,
García CC, Díaz JT. Infeccion por Listeria monocytogenes y embarazo con buen
resultado perinatal. Rev Chil Obs Ginecol. 2002;67(3):237-41.
4.
Egloff C, Sibiude J,
Couffignal C, Mandelbrot L, Picone O. Causes
and consequences of fever during pregnancy: A retrospective study in a gynaecological emergency
department. J Gynecol Obstet Hum Reprod.
2020 Nov;49(9):101899. doi: 10.1016/j.jogoh.2020.101899. Epub 2020 Aug 24. PMID: 32853830; PMCID:
PMC7444605.
5.
Wang Z, Tao X, Liu S, Zhao Y, Yang X. An update review on Listeria
infection in pregnancy. Infect Drug Resist. 2021 May 26;14:1967-1978.
doi: 10.2147/IDR.S313675. PMID: 34079306; PMCID:
PMC8165209.
6.
Macías, J. F., Cano, S., Sabay, H., Garzón Avila, H., Herdoíza Arroyo, L., & Torres, G. (2018). Corioamnionitis por Listeria monocytogenes: reporte de caso clínico. Metro Ciencia, 26(2), 72-75. Recuperado a partir de
https://revistametrociencia.com.ec/index.php/revista/ article/view/47
7.
Pérez Díaz L, de Sotomayor
Merino JÁ, Guichot Muñoz M, Chacón Aguilar C, Rodríguez Luque JL, Avilés Mejías
S, et al. Muerte fetal intraútero secundaria a corioamnionitis aguda por
Listeria monocytogenes. Progresos Obstet
y Ginecol. 2008;51(3):178-
80. URL disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista- progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-muerte-fetal-
intrautero-secundaria-corioamnionitis-S0304501308710732
8.
Vital signs: Listeria
illnesses, deaths, and outbreaks - United States, 2009-2011 references. Ann Emerg Med. 2013;62(5):536-7.
9. Rodríguez-Auad JP, Rodríguez-Auad JP. Panorama
de la infección por
Listeria monocytogenes. Rev
Chil infectología.
2018;35(6):649-57. URL disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0716-10182018000600649&lng=es&nrm=iso&tlng=e
10. Baca-Neglia H, Piña-Baca F, Lam-Gonzales J, Gomez-Aguilar D. Listeriosis en gestantes. Lima, Perú. Rev Peru Obstet y Enfermería.
2008;4(1):2-6. URL disponible en: https://www.aulavirtualusmp.pe/ ojs/index.php/rpoe/article/view/558
11. Barrientos H Edy Waldo, Lucas
L Juan Raúl, Ramos D Daphne, Rebatta T Mónica, Arbaiza F Teresa. Presencia de Listeria monocytogenes
en canales porcinas en Lima, Perú. Rev.
investig. vet.Perú.2015;26(1):135-139.Disponible en:http://www.scielo.org.pe/ scielo.php?script=sci_ar
ttext&pid=S1609-9117201500 0100016&lng=es. http://dx.doi.org/10.15381/rivep.v26i1.10907.
12. Espinoza M Ana,
De La Torre B Magali, Salinas
F Marianella, Sánchez
P Víctor. Determinación de
Listeria monocytogenes en quesos frescos de producción artesanal que se
expenden en los mercados del distrito de Ica, enero - marzo 2003. Rev. perú. med. exp. salud publica.
2004; 21(2):71-75. URL disponible en: http:// www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726- 46342004000200003&lng=es.
13. Lewis G, Schweig M, Guillén-Pinto D, Rospigliosi ML. Meningitis neonatal en un hospital general de
Lima, Perú, 2008 al 2015. Rev Peru Med
Exp Salud Publica. 2017;34(2):233-8. URL disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726- 46342017000200010&lng=es&nrm=iso&tlng=es
14. Mylonakis E, Paliou M, Hohmann EL, Calderwood SB, Wing EJ.
Listeriosis during pregnancy: a case series and review of 222 cases. Medicine (Baltimore). 2002
Jul;81(4):260-9. doi: 10.1097/00005792- 200207000-00002. PMID: 12169881.
15. Diaz-Herrera J, Salvador-Pichilingue J, Maguiña-Vargas C, Cok-Garcia J. Listeriosis in pregnancy. Rev Medica Hered. 2017;28(1):29-32. URL
disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2017000100005&lng=es&
nrm=iso&tlng=es
16. Lamont RF, Sobel J, Mazaki-Tovi S, Kusanovic JP, Vaisbuch
E, Kim SK, Uldbjerg N, Romero
R. Listeriosis in human pregnancy: a systematic review. J Perinat Med. 2011
May;39(3):227-36. doi: 10.1515/ jpm.2011.035. Epub 2011 Apr 25. PMID: 21517700;
PMCID: PMC3593057.
17. Committee Opinion No. 614: Management of pregnant women with
presumptive exposure to
Listeria monocytogenes. Obstet Gynecol. 2014
Dec;124(6):1241-1244. doi: 10.1097/01. AOG.0000457501.73326.6c. PMID: 25411758.
1 Interna de la Escuela de Medicina. Facultad de Ciencias de la
Salud. Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas. Clínica Padre Luis Tezza, Lima, Perú.
2 Médico internista. Clínica Padre Luis Tezza, Lima, Perú.
Galup-Leyva M, Maggi-Panato A, Suárez-Caro J, Carpio-Vargas P, Matzu- naga-Angeludis M, García-Baldeón
J,Vilca Luna IA, Hernández-Guzmán G, Cumpa-Quiroz R2. Muerte perinatal por
listeriosis. Rev Soc Peru Med Interna. 2021;34(3):119-122.
https://doi.org/10.36393/spmi.v34i3.613
CORRESPONDENCIA:
Jimena García-Baldeón, jimena9727@gmail.com
AGRADECIMIENTOS: Al Dr.
Pedro Brasini Chacón Yupanqui, médico
patólogo de la Clínica Padre
Luis Tezza.
Fecha de recepción: 20-08-2021. Fecha de aceptación: 06-09-2021.
Conflicto de interés:
ninguno, según los autores.
Financiamiento: por los
autores.