Varón de 55 años, sin antecedentes de
importancia, que acudió al Servicio de Emergencia por malestar general, baja
ponderal importante, lumbalgia con signos de alarma e intolerancia oral. Al
examen físico presentaba una hepatomegalia dolorosa y dolor a la palpación de
los músculos paravertebrales de la región lumbar. En la radiografía de columna dorso
lumbar se pudo apreciar el signo del “búho guiñando un ojo” a nivel de L1 (Figuras
1 y 2, flecha roja). En la tomografía de abdomen sin contraste se apreció una lesión
hipodensa en el lóbulo derecho de hígado de probable origen tumoral; además,
una lesión osteolítica, probablemente metastásica, a
nivel de L1, que destruía parte del cuerpo vertebral, el pedículo izquierdo, la
apófisis transversa y accesoria del mismo lado (Figura 3). El signo del “búho guiñando
un ojo” o “vértebra tuerta” se da cuando en una radiografía anteroposterior de
columna vertebral el pedículo no es visible. En este tipo de radiografía se aprecia
a los dos pedículos como si fueran ojos y a la apófisis espinosa como si fuese el
pico del búho.1 La afectación del pedículo se da generalmente por lesión osteolítica metastásica e indica una lesión tardía,2 ya que
la porción posterior del cuerpo vertebral es la primera en afectarse por una metástasis
y esto se debe a la irrigación dada por el plexo venoso de Batson
a ese nivel.3 Otros signos radiológicos que podemos encontrar son la presencia de
una sombra paraespinal, las fracturas por compresión y
fracturas por luxación.4 El sitio más frecuente de metástasis vertebral es la
región torácica o toracolumbar (70%), seguido por la región lumbosacra (20%) y región
cervical (10%); siendo las neoplasias de pulmón, mama, próstata, riñón, gastrointestinales
y tiroides las que más se relacionan a este compromiso.5 En este caso la lesión
primaria fue un cáncer renal.
REFERENCIAS
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Médico internista. Servicio de Emergencia,
Hospital Nacional Arzobispo Loayza,
Lima, Perú.
Fecha de recepción:
26-10-2021.
Fecha de aceptación:
02-11-2021
Vargas-Rubio V. Signo del búho guiñando un ojo. Rev Soc Peru Med Interna. 2021;34(4):201. DOI:
https://doi.org/ 10.36393/ spmi.v34i4.639
CORRESPONDENCIA:
Víctor Alonso Vargas-Rubio
victor.vargas.rubio@upch.pe