Reportes de caso
Intoxicación
por colchicina
Colchicine intoxication
DOI:
https://doi.org/10.36393/spmi.v35i2.668
Víctor
Andrés Cabrera-Taipe
Médico residente de medicina interna, Universidad Católica de
Santa María, Arequipa, Departamento de Medicina Interna,
Hospital III, EsSalud,Yanahuara, Arequipa, Perú.
RESUMEN
La intoxicación por la ingesta de
colchicina es rara en nuestro medio pero tiene graves
implicancias en la vida del paciente por lo que debe ser reconocida y tratada
prontamente Se presenta el caso de intoxicación de un varón de 44 años que
ingirió 40 mg de colchicina con fines suicidas, que desarrolló acidosis
láctica, falla multiorgánica y posterior desenlace fatal.
Palabras
claves:
colchicina, intoxicación, acidosis láctica.
ABSTRACT
Poisoning by the intake
of colchicine is rare in our environment but has serious implications in the life of
the patient so it must be recognized
and treated promptly This is the
case of poisoning of a 44-year-old man who ingested 40 mg of colchicine for
suicidal purposes, who developed lactic
acidosis, multi-organ failure
and subsequent fatal outcome.
Keywords: colchicine, intoxication, lactic acidosis.
INTRODUCCIÓN
La
intoxicación por colchicina es una causa muy poco común de intoxicación e infravalorada
en nuestro medio debido al escaso reporte de casos. La colchicina es un
alcaloide de la planta Cochicum autumnale,
o azafrán silvestre, que disminuye la respuesta inflamatoria secundaria al
depósito de cristales de urato en las articulaciones. 1 La
colchicina se une a la proteína celular tubulina, arrestando la mitosis en
metafase por impedir la formación del huso mitótico. Causa despolimerización de
los microtúbulos en las células móviles, como los granulocitos, inhibiendo su
migración hacia el área inflamada y también su actividad fagocítica.2
La
intoxicación por colchicina se asocia con un alto índice de mortalidad. 3 La
colchicina presenta un rango terapéutico estrecho y es extremadamente tóxica en
sobredosis, principalmente en pacientes con insuficiencia renal o hepática,
enfermedades cardiacas y en individuo de corta o avanzada edad. 4
Se presenta el caso de una
intoxicación fatal por colchicina.
PRESENTACIÓN
DEL CASO
Varón de 44 años de edad, natural de
Arequipa y procedente de Socabaya, Arequipa, sin antecedentes patológicos.
Luego de ingerir licor junto con 40 tabletas de colchicina, con fines suicidas,
ocho horas después fue llevado al Servicio de Emergencia del Hospital Goyeneche
donde le realizaron un lavado gástrico y fue dado de alta con omeprazol.
Al día siguiente, al presentar
epigastralgia, fue al Servicio de Emergencia del Hospital Yanahuara donde luego
de ser evaluado y encontrarse con funciones vitales estables se le indicó
análisis, obteniéndose un conteo de 24 240 de leucocitos (74% segmentados y 3%
de abastonados), creatinina 1,42mg/dl, nitrógeno ureico 43,1 mg/dl, proteína C
reactiva 17,2 mg/l, pH 7,34, HCO3 12,1 mEq/l, lactato 8,4 mEq/l, pCO2 22,8 mm
Hg, TGO 421 U/l, por lo que fue hospitalizado.
En observación, el paciente refirió
dolor abdominal persistente a pesar de la hidratación e inhibidores de bomba de
protones; así mismo, refirió disnea y dolor en el tórax, por lo que se
solicitaron nuevos estudios. En el ECG se observó elevación de la onda T en derivaciones
V1-V4 y la radiografía de tórax mostró un edema agudo pulmonar; y, pH 7,17,
HCO3 8,3 mEq/l, lactato 9,2 mEq/l, pCO2 23,6 mm Hg, glucosa 23, troponina 1,42 pg/ml, CPK-MB 383,4 U/l. Se trató la hipoglicemia y al
aumentar el distrés respiratorio el paciente fue transferido al Hospital
Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo.
Fue ingresado al Servicio de
Shock-Trauma, donde llegó con inestabilidad hemodinámica y distrés respiratorio
severo por lo que fue intubado y se infundió vasopresores. Los exámenes
revelaron pH 7,12, pCO2 30,5 mm Hg, lactato
11,7 mEq/l, HCO3 10,8 mEq/l, CPK 380 U/l, TGO 2 384 U/l, TGP 3 221 U/l, amilasa
445 U/l, creatinina 2,9 mg/dl, PCR 37,14 mg/l. Debido a la acidosis severa, se
realizó una hemodiálisis, la cual toleró pero persistó el compromiso respiratorio. Un estudio de gases
arteriales mostró pH 6,9, pO2 92,6 mm Hg, pCO2 39,7 mm Hg, lactato 19 mEq/l.
Media hora después, el paciente presentó paro cardiorrespiratorio y no
respondió a las maniobras de reanimación.
DISCUSIÓN
La intoxicación con colchicina se
caracteriza por la sintomatología multiorgánica y por el pobre pronóstico
asociado con la ingestión de grandes cantidades de ella.
La
dosis terapéutica en casos de ataque agudo de gota es de 1mg/cada 2-3 horas,
alcanzando un máximo de 6 mg/ día y, normalmente, hasta que ceda el dolor o
hasta que aparezcan náuseas, vómitos o diarrea. El gran problema de la
colchicina es su estrecho margen terapéutico, ya que la dosis máxima de ataque
agudo es muy cercana a la dosis con la que se han descrito muertes en la
literatura, que es de 7 mg/día. 5
En la evolución clínica de la
intoxicación por colchicina se distinguen dos etapas. La colchicina bloquea la
mitosis en una primera etapa, lo que provoca gastroenterocolitis, con pérdida
de fluidos y daño hepatocelular; y, es común la acidosis metabólica láctica
debido a la hipotensión y la hipovolemia En una segunda etapa se presenta
hipoplasia de la médula ósea con leucopenia, trombocitopenia y coagulopatía por
consumo, precedida por una leucocitosis periférica. Estas fases fueron
observadas en nuestro paciente, quien llegó a desarrollar falla multiorgánica,
con rabdomiólisis por efecto miopático directo de la colchicina y con deterioro
renal, frecuentemente descrito en estos casos.6
La
dosis ingerida por el paciente está en el límite superior. 6 Hay
reportes de casos con consecuencias no graves ya que ingirieron dosis de
0,25mg/kg. 7 Existe un caso de una paciente con artritis gotosa que, ante
un ataque de gota agudo y con la finalidad de calmar el dolor, ingirió 15 mg de
colchicina (0,23 mg/kg) y tras evolucionar desfavorablemente falleció a las 48
horas. 8
La
colchicina es un medicamento que puede llegar a producir muerte por
intoxicación, de lo que existen reportes de casos y la disponibilidad de
presentaciones de dosis altas es un factor de riesgo para la intoxicación.
El
tratamiento consiste en medidas de soporte. Inicialmente, hay que retrasar la
absorción del tóxico mediante lavado gástrico y carbón activado en dosis
repetidas o lavadointestinal total, soporte
hemodinámico y respiratorio y terapias de depuración extrarrenal en caso de
falla aguda renal, aunque no con la intención de eliminación del tóxico, debido
a que por su alto volumen de distribución, alta liposolubilidad y elevada unión
a proteínas no es dializable. 9 Se
ha usado N-acetil cisteína en el tratamiento de intoxicación por colchicina con
resultados favorables. 10
El único tratamiento específico son los anticuerpos
monoclonales específicos, pero no se encuentran disponibles en el mercado.
Consisten en fragmentos Fab (cadena ligera y región variable de la cadena
pesada) específicos. Se ha descrito un caso desintoxicación tras la ingesta de
60 mg de colchicina que fue tratado con éxito con 6,4 g de estos anticuerpos. 11
Hacemos hincapié en el pronto
reconocimiento de este tipo de intoxicación, que es potencialmente mortal, para
así tomar las medidas correspondientes de inmediato.
REFERENCIAS
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 |
Citar como:
Cabrera-Taipe V. Intoxicación por colchicina. Rev
Soc Peru Med Interna. 2022;35(2): 64-65.
https://doi.org/10.36393/spmi.v35i2.668
CORRESPONDENCIA:
Víctor
Andrés Cabrera-Taipe victor_cabrera95@hotmail.com
Fecha
de recepción: 15-01-2022.
Fecha
de aceptación: 16-03-2022.
Conflicto
de interés: ninguno, según el autor. Financiamiento: por el autor.